講演の内容

• 終末期医療における意思決定プロセスにについては、（1）医学的視点（2）倫理的視点【本人意識・家族の医師（代理判断）・手続き的公正性】（3）法的視点から考察、の3つの視点の考察が必要である。
• 終末期医療に関する倫理諸問題は、今後、これらの問題を社会全体【患者・家族】【医療】【介護】で対話を深め、事前に考えておくこと（ACP:アドバンスケアプランニング）によって、解決をすることができる可能性がある。
• 具体的には、【患者】サイドでは事前指示の普及、【医療】サイドではDNAR指示※1（POLST※2）を適切に作成すること、【介護】の領域では「看取りの意思確認書」を倫理的に適切な手続きで作成することである。
• ACPは、【患者】にとっては「自己決定の権利の尊重」、【家族】にとっては「心理的苦悩・感情的苦痛の軽減」、【医療介護従事者】にとっては「法的責任の回避」につながる。また、ACPは【患者】【家族】【医療介護従事者】が予想される未来について、あらかじめ話し合いをするプロセス全体であり、患者とコミュニケーションをとり、患者の価値観を共有することに意義がある。
• 【患者】にとって代理判断者の指名は重要である。【患者】と【家族】は、利益相反する可能性もある。「患者が望むであろうこと」に可能な限り近づけるように話し合っていくことが大切である。